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Mindestens fünf Berufsverbände des Gesundheitswesens, darunter der indonesische Ärzteverband (IDI), haben das Gesundheitsgesetz abgelehnt, das in den prioritären Prolegnas 2023 enthalten ist.
Insgesamt fünf Berufsverbände, darunter der indonesische Ärzteverband (IDI), lehnten das Gesundheitsgesetz ab. IDI schätzt, dass der Inhalt des Gesetzentwurfs, von dem einer darauf abzielt, die Krise der Fachärzte in Indonesien zu überwinden, tatsächlich “die Qualität der Gesundheitsdienste verschlechtert”.
Der Gesundheitsminister Budi Gunadi Sadikin hat immer wieder auf den komplizierten und von „Mobbing“ bis hin zum unlauteren Wettbewerb geprägten Prozess der Approbationserteilung sowie auf die begrenzten und zudem teuren Ausbildungsstätten für Fachärzte hingewiesen, die Indonesien eine Mangel an Fachärzten.
Allerdings werden die Bemühungen der Regierung, die angeblich auf eine „Vereinfachung der Vorschriften“ abzielen, tatsächlich als „Einbußen bei der Qualität der Gesundheitsdienste“ und „Übernahme der Rolle von Berufsverbänden“ angesehen.
Aus diesem Grund haben fünf Berufsverbände, nämlich IDI, die Indonesian National Nurses Association (PPNI), die Indonesian Dentists Association (PDGI), die Indonesian Midwives Association (IBI) und die Indonesian Pharmacist Association (IAI), das Omnibus-Gesetz abgelehnt.
Es gibt mindestens 15 Gesundheits- und Berufsgesetze, die zu einem Gesamtgesetz zusammengefasst werden.
Der Gesetzentwurf, der als „DVR-Initiative“ bezeichnet wird, wurde auch in das vorrangige nationale Gesetzgebungsprogramm 2023 (Prolegnas) aufgenommen.
Der Ärztemangel ist ein altes Problem, das bis heute nicht gelöst wurde.
Nach Angaben des Indonesischen Ärzterates (KKI) gibt es in Indonesien nur rund 54.000 Fachärzte.
Bei einer Bevölkerung von 275 Millionen Menschen kommen also nur zwei Fachärzte auf 10.000 Indonesier. Ganz zu schweigen von der ungleichmäßigen Verteilung und Konzentration auf Großstädte.
Bis zu 647 regionale allgemeine Krankenhäuser auf Bezirks-/Stadtebene haben nicht einmal sieben Arten von Fachärzten, darunter Kinderärzte, Geburtshelfer und Gynäkologen, Chirurgen und Anästhesisten.
Warum lehnen Berufsverbände es ab?
Eines der Anliegen der Berufsverbände aus dem Entwurf des Gesundheitsgesetzes ist der Diskurs, die Verpflichtung zur Rezertifizierung von Ärzten alle fünf Jahre abzuschaffen.
Die Rezertifizierungspflicht, die in Form eines Registrierungszertifikats (STR) ausgestellt wird, obliegt dem KKI als Behörde für den ärztlichen Beruf in Indonesien.
Basierend auf dem bisher kursierenden Entwurf des Gesundheitsgesetzes muss STR nur einmal veröffentlicht werden und ist lebenslang gültig.
IDI ist der Ansicht, dass der Plan veranschaulicht, wie die Regierung bei der Ausbildung von Fachärzten „der Quantität Vorrang vor der Qualität einräumt“.
„Es ist sehr riskant für die Gemeinschaft, wenn man nur an die Quantität der Produktion denkt. Wir unterstützen die Regierung dabei, Dienstleistungen in den Regionen zu produzieren, aber wir müssen auch an die Qualität denken. Die Gemeinschaft und ich nein Ich möchte von medizinischem Personal behandelt werden nein Qualität”, sagte Dr. Mahesa Pranadipa Maikel, Sprecher des Vorstands der Indonesischen Ärztevereinigung (IDI).
Für die Association of Indonesian Public Health Experts (IAKMI) macht dieser Diskurs inmitten der medizinischen Wissenschaft und Krankheit, die weiter wächst, „keinen Sinn“.
„STR kann nicht lebenslang beantragt werden. Da draußen wachsen Wissen, Technologie und Krankheit weiter aktualisieren dbei einer erneuten Anmeldung ist dies zwingend erforderlich [dokter] wird immer begeistert sein und Verbesserungen vornehmen, um Krankheiten zu überwinden, die sich weiter entwickeln “, sagte die Vorsitzende von IAKMI, Ede Surya Darmawan.
Ein weiteres wichtiges Problem, das ebenfalls Anlass zur Sorge gibt, ist die „Zentralisierung“ der Befugnisse beim Gesundheitsministerium, wodurch die Rolle der Berufsverbände „marginalisiert“ wird.
Der STR, der zuvor vom KKI ausgestellt wurde, soll auch vom Gesundheitsministerium ausgestellt werden.
Es ist auch geplant, KKI, das dem Präsidenten direkt unterstellt ist, dem Gesundheitsminister zu unterstellen. Es wird davon ausgegangen, dass dieser Schritt die Unabhängigkeit von KKI beeinträchtigen könnte.
Darüber hinaus kann die Praxislizenz (SIP), die von lokalen Regierungen auf der Grundlage von IDI-Empfehlungen ausgestellt wurde, jetzt vom Gesundheitsministerium im Entwurf des Gesundheitsgesetzes ausgestellt werden.
Vorwurf des IDI-Monopols
Die IDI hat Vorwürfe zurückgewiesen, dass sie den Prozess der medizinischen Ausbildung und Praxis als einzige legitime medizinische Berufsorganisation in Indonesien „monopolisiert“. IDI bestreitet dies.
Laut IDI ist die Krise für Fachärzte ein „systemisches Problem“, das nicht nur von Prozessen in Berufsorganisationen abhängt.
Obwohl Mahesa zugibt, dass es immer noch abweichende Praktiken im Prozess der Zertifizierung und Erteilung von Approbationslizenzen gibt, behauptet Mahesa, dass dies „nur von wenigen Personen durchgeführt wird“ und nicht als eine Form der „Monopolisierung“ der medizinischen Praxis in Indonesien verallgemeinert werden kann.
„Wenn es nicht gleichmäßig verteilt ist, wem sollte dieses Problem angelastet werden? Recht nein Vielleicht ist es die falsche Berufsorganisation, die müssen wir gemeinsam überwinden. Diejenigen, die über das Budget verfügen, um Anreize zu schaffen, sind die Regierung und Berufsverbände nein ein Budget für Incentives haben. Es ist die Regierung, die Ärzte überzeugt. Ich denke, wir können gemeinsam eine Lösung finden”, sagte Mahesa.
Der Generalvorsitzende von PPNI, Harif Fadhilla, der separat kontaktiert wurde, widersprach ebenfalls der Möglichkeit, dass die Verwaltungsbefugnis für Gesundheitspersonal auf das Gesundheitsministerium konzentriert werden könnte.
Bisher spielen Berufsverbände eine große Rolle bei der Überwachung der Professionalität und der Steigerung der Kompetenz ihrer Mitglieder.
„Die Regierung hat nur höchstens 10 % dazu beigetragen, die Kompetenz der Pflegekräfte zu erhöhen. Also meiner Meinung nach sollte es weise [bijak] auch in diesem Zusammenhang, wenn unsere Rolle marginalisiert wird”, sagte Harif.
Inmitten dieser Bedenken sagten sie unterdessen, sie seien „nicht beteiligt“ an der Ausarbeitung des Gesundheitsgesetzes.
Leiter des Forschungs- und Politikzentrums für Indonesiens strategische Entwicklungsinitiativen (CISDI). Olivia Herlinda. erinnerte die Regierung auch daran, „keine Eile zu haben“, das Gesundheitsgesetz zu verabschieden.
CISDI ist der Meinung, dass umfassende Regelungen zur Verbesserung des Gesundheitssystems in Indonesien notwendig seien, der Prozess aber „sehr sorgfältig“ und „partizipativ“ geführt werden müsse.
Laut Olivia müssen Regierung und Berufsverbände auch zusammensitzen, um das Problem des Fachärztemangels in Indonesien zu lösen.
Sowohl die Regierung als auch die Berufsverbände werden gebeten, ihre Befugnisse in dieser Angelegenheit proportional zu teilen.
„Lassen Sie es nicht zu einem Zentralismus der Autorität kommen, die Annahme, dass es die ganze Zeit von professionellen Organisationen monopolisiert und dann übernommen wurde, ist nicht ganz richtig. Das Gesundheitsministerium ist eine Regulierungsbehörde, die wichtigste Fachkompetenz in Berufsverbänden. Wie ist also die Aufteilung der Autorität, das ist es, was für diesen Prozess benötigt wird “, sagte Olivia.
„Inmitten der Komplexität des Gesundheitsberufs ist es zu schwierig für das Gesundheitsministerium, aber Berufsverbände spielen eine wichtige Rolle“, fuhr er fort.
Was verursacht den Fachärztemangel in Indonesien?
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Fünf Berufsverbände fühlten sich nicht an der Erörterung des Omnibusgesetzes zum Gesundheitsgesetz beteiligt.
Laut CISDI mangelt es in Indonesien an medizinischen Fachkräften, weil die Zahl der Bildungseinrichtungen, die diese drucken können, noch sehr gering ist.
Dasselbe gab auch das Gesundheitsministerium bekannt, das feststellte, dass von 92 medizinischen Fakultäten in Indonesien nur 20 spezialisierte Studienprogramme haben. Ganz zu schweigen davon, dass die Ausbildungskosten “teuer” sind.
„Irgendwann gibt es sehr wenige Plätze. Wenn es um hohe Kosten geht, können sie immer noch vom Regionalhaushalt, Staatshaushalt und Stipendien getragen werden, aber das Problem ist, dass die Bildungszentren immer noch begrenzt sind”, erklärte Olivia.
Dies ist eine der Grundlagen für die Regierung, um spezialisierte medizinische Ausbildungsprogramme in Krankenhäusern hinzuzufügen. Auch Fachstudenten, die am Krankenhaus studieren, erhalten ein Gehalt.
Ein weiterer Faktor ist die ungleichmäßige Verteilung von Fachärzten und deren Konzentration auf Großstädte.
„Dies ist ein komplexeres und systematischeres Problem, da es darum geht, Fachärzten ausreichende Anreize zu bieten, um in der Region nachhaltig bestehen zu können“, sagte Olivia.
In gleicher Weise sagte IDI-Sprecher Mahesa Paranadipa, dass die Frage der Anreize einer der Auslöser für die ungleiche Verteilung von Fachärzten in vielen Bereichen sei.
„Es gibt Bereiche, die bessere Anreize bieten, es gibt auch Bereiche, die dies nicht tun. Das ist immer noch ein Problem”, sagte Mahesa.
Zudem führt die begrenzte Ausstattung und Infrastruktur in den Regionen auch dazu, dass die Vermittlung von Fachärzten teilweise nicht optimal ist.
„Es gab Fälle, in denen ein Neurochirurg in einen Bereich geschickt wurde, aber der Operationssaal nicht ausgestattet war, sodass er nicht arbeiten konnte“, sagte Mahesa.
Wie wirkt sich der Mangel an Fachärzten aus?
Laut Olivia von CISDI wirkt sich der Mangel an Fachärzten direkt auf Aspekte der Patientensicherheit aus.
“In den Gesundheitszentren, die wir unterstützen, gibt es viele Probleme mit Geburtshelfern, es gibt viele Verzögerungen bei Überweisungen, in regionalen Krankenhäusern gibt es auch einen Mangel an Spezialisten, die kompliziertere Eingriffe vornehmen als Hebammen und Allgemeinmediziner.”
“Es gab mehrere Vorfälle, die einen primären Facharzt benötigten, von denen viele Fälle von Mütter- und Kindersterblichkeit sind”, sagte Olivia.
Die ungleiche Verteilung von Fachärzten führt auch dazu, dass Patienten in Not mit langen Warteschlangen in Überweisungskrankenhäuser verlegt werden müssen.
Unterdessen sagte Gesundheitsminister Budi, die Dringlichkeit des Ärztemangels spiegele sich auch in der hohen Sterblichkeitsrate von Neugeborenen aufgrund angeborener Herzfehler wider, die 14.000 Fälle pro Jahr erreichte.
Bis zu 50.000 Kinder werden mit angeborenen Herzfehlern geboren, und 20.000 dieser Fälle müssen operiert werden.
Angesichts der begrenzten Behandlungskapazität von Kardiologen für 6.000 Fälle konnten jedoch bis zu 14.000 Kinder nicht gerettet werden.
“Unsere Kapazität beträgt 6.000, und die restlichen 14.000 müssen operiert werden, dies ist die Antwort eines leitenden Herzprofessors, er sagte, es sei natürliche Auslese”, sagte Budi.
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Von den 92 medizinischen Fakultäten in Indonesien haben nur 20 spezialisierte Studienprogramme.
CISDI bezeichnete dieses Omnibus-Gesetz als „potenziell“ in der Lage, die Notwendigkeit zur Überwindung dieser Ärztekrise zu beantworten, da es vielen Menschen größere Möglichkeiten eröffnet, eine Facharztausbildung zu absolvieren.
„Das ist ziemlich bedeutsam, es kann unser medizinisches Ausbildungssystem verändern, solange die Diskussion sorgfältig geführt wird, kann es in diese Richtung führen“, sagte Olivia.
IDI stellt jedoch fest, dass dieses Problem nicht allein durch eine Erhöhung der Quote für Fachstudierende gelöst werden kann.
„Außerdem müssen viele Dinge beachtet werden, zum Beispiel wie viele Lehrkräfte, wie viele Bildungszentren über eine ausreichende Infrastruktur verfügen. Wenn wir Studenten hinzufügen, wird er als Spezialist absolvieren, wo wird er platziert, sein Wohlergehen muss ebenfalls berücksichtigt werden“, sagte Mahesa.
Die ehemalige WHO-Direktorin für Südostasien, Tjandra Yoga Aditama, schätzte derweil ein, dass auch der Aspekt der qualifizierten Ausstattung und Infrastruktur die Verteilung von Fachärzten beeinflusse.
„Die Entsendung eines Facharztes ist nicht nur ein Arzt, sondern hat viele Konsequenzen. Das Problem wird nicht ohne Hilfsmittel und Experten gelöst”, sagte Tjandra.
In Bezug auf den Diskurs der Regierung über den Ausbau der Facharztausbildung in Krankenhäusern warnte Tjandra auch davor, dass das Programm keine Ungleichheit auslösen würde.
“Wenn ein Programm bezahlt wird, wird das andere nicht bezahlt, es ist nicht gut, wenn zwei Programme dasselbe Programm auf unterschiedliche Weise produzieren. Es muss von Anfang an entschieden werden, wenn es in Zukunft keine Probleme verursacht”, sagte Tjandra.
Auch Facharztausbildungspläne müssen speziell für die Ausbildung in Krankenhäusern übersetzt werden.
Einschließlich der Verleihung des Facharzttitels. „Bisher wurden Abschlüsse von Bildungseinrichtungen verliehen. Wenn ein Krankenhaus einen Titel vergeben kann, müssen die Regeln neu erstellt werden“, sagte Tjandra.